同济附属上海十院生殖医生科普号

目前中国育龄期女性社会压力与日俱增，因为长了个子宫，所以不但要做到养活自己，养活父母，还要起到生育责任，不但要生，还要三个……上有老，下有小，枕边躺的还是嗷嗷待哺，一脸懵逼的巨婴老公，这种精神和生活的双重压力可想而知。 女性最佳生育年龄就那么几年，面对着生活的负重前行，目前临床上卵巢功能减退的患者比比皆是。卵巢如此敏感，自身基因，生存环境，生活压力，手术操作都可导致其功能减退，并且针对卵巢功能减退，已经存在专家共识，功能减退不可逆转，和年纪大了不能返老还童一个道理。针对这一现状，靠什么办法能减缓功能减退？已经减退了还得生娃怎么办？ 一、如何改善卵巢功能衰竭1.饮食篇 靠食补能把卵巢功能补上来其实挺困难，也没有明确的医学证据证明靠饮食能提高卵子质量。按照西医说法， 饮食上只要注意多吃高蛋白有营养的食物就可以了，比如鸡蛋，牛肉，海鲜等，除此以外新鲜蔬菜，新鲜水果都多少有一些抗氧化功能，也要均衡补充；中医讲：肾虚为主，多脏受累，阴阳偏颇，气血失和。按照肾虚的食补办法，平素饮食里可适当多一些包括黑米、黑豆、黑芝麻、黑桑葚、山药、韭菜、牛肉、羊肉、海参、紫菜、海带等这样的食物，中西结合。 2.生活习惯篇 1】运动 现代人不孕不育有一个很重要的原因就是不爱运动，计划生育以前6，70年代女性多是上山下乡，“上”和“下”无一不代表着不得不充分的运动。所以那个年代“养卵”的话题鲜少提及，基本是一生生一窝的状态，也没见谁吃牛肉，吃海鲜，吃糠咽菜也能怀孕。追根溯源，运动能提高身体代谢率，无论是卵巢功能减退，还是多囊卵巢综合征，“多”和“少”的问题都可以通过运动来调节，运动比饮食更重要，所以现代人不缺营养，是缺乏运动。 2】作息，情绪 休息好，睡眠好，情绪稳定对于卵巢功能也很重要，始终保持内分泌在一个稳定的状态，下丘脑-垂体-卵巢轴不被打扰，自然就万事顺遂，岁月静好。所以生气的时候想一想，为何要用自己的卵巢功能为别人的错误买单。熬夜通宵加班或打游戏的时候想一想，大趋势是催生三胎，生得多才能走向人生巅峰，卵巢功能受影响人生巅峰就走不上去了！ 二，卵巢功能已然下降，如何应对生育 临床上评估卵巢功能靠抽血AMH（抗缪勒管激素）和超声下的窦卵泡数，如果孕前检查评估下来卵巢功能已经不好了，AMH＜1.5,双侧卵巢窦卵泡数小于10个，就要高度警惕。只要有生育要求，一定力排重难积极备孕。如果年龄小于35岁，建议积极的自然备孕，如果自己久备不孕（至少积极1年），才考虑辅助备孕。如果年龄超过35岁，在妇产界，生殖界统一归档为高龄，积极备孕半年未孕就可以开始考虑辅助备孕了，当然每个人个人情况，家庭背景不同，还是要因人而异。 ???总之，诊断卵巢功能减退了也不要慌乱，兵来将挡，水来土淹，逢山开路，遇水架桥。

“頔，我是你舅妈！你妹妹平时月经就不太规律，2-3个月才来1次，这次月经都四个月没来了，高考前课程太满，也没时间去看”。 接到舅妈焦虑的电话，脑袋里立刻浮现出妹妹胖胖的，还带了一丁点小胡子的学霸形象。 “舅妈，我怀疑妹可能是得了多囊卵巢综合征，这个还得去医院做……” 话还没说完立刻被舅妈打断“什么囊？严重吗？咋办啊？” “不严重，目前让她吃点药来月经就行了，但必须去医院做个妇科B超让我看看，高考完建议积极减肥” “这是什么导致的？” “很复杂，也许是遗传因素” 临床看诊病人问题一般分三部分： 1.这是什么毛病，严重么？ 2.咋办啊能治愈么？ 3.这是怎么造成的？ 今天就围绕这三部曲给大家做一下科普： 这是什么毛病？临床表现 不排卵，月经失调与不孕 多毛，痤疮 卵巢的多囊化（B超可见） 肥胖与代谢紊乱 黑棘皮症 子宫内膜癌 非胰岛素依赖型糖尿病 后两种是远期并发症，前期控制得当，可以避免 诊断标准 多囊卵巢综合征诊断标准颇多，但目前我国最常用的是针对亚洲人的代谢特点定制的具有中国特色社会主义的2011年中国标准： 月经失调是多囊卵巢综合征的必要不充分条件，加上卵巢多囊样改变或者高雄激素状态即可诊断PCOS（多囊卵巢综合征），而我的亲外甥女，通过问诊基本诊断PCOS：1.月经失调（排卵障碍）；2.体毛偏多（高雄）。 在这里我要强调一下，很多女性是通过体检做B超发现自己卵巢多囊样改变，就急吼吼过来看病，说自己是多囊卵巢综合征，我只想说，姐妹们，PCOS也是有门槛的好不好，别没事硬往里凑，如果你月经正常，身材苗条，娃说生就生就不用过来麻烦我了。 如何治疗？胖和瘦如何区分？根据体重指数，体重（kg）/身高^2(m)，>24即为肥胖，

临床上经常出现年轻貌美，精明干练，不明所以的30多岁女性患者前来就诊，云淡清风的讲之前一直不想要孩子，现在想备孕了…… 做B超卵巢里窦卵泡没几个，AMH 0.05 ng/ml（正常值3）。 再问手术史，两年前做了双侧卵巢巧克力囊肿剥除术，后来一直避孕二人世界来的。 这时我的内心会咯噔一下， 姐姐妹妹们，还不抓紧生娃么？ 娃还没生， 卵先没了， 这就相当于人还没死，钱先没了， 你老公等你卵巢也不等你啊， 卵巢不等你你老公还会继续等你么？ 老公这个物种，年轻时想要二人世界,年老了却想要儿孙满堂。 年轻时你能陪他二人世界，年老了你能给他儿孙满堂么？ 你不能，因为你的卵巢不能。 而被子宫内膜异位症破坏过的卵巢，会提前不能。 蔡姐姐 原谅又揭您伤疤，希望您的例子能警醒目前更多年轻女性！ 什么是子宫内膜异位症盆腔子宫内膜异位症是妇科生殖医生的常客， 从字面上理解就是子宫内膜移动了，不在自己该在的地方从而形成临床病症。 本应呆在子宫里的内膜不在家好好呆着，非要在盆腔里到处乱晃。 晃到卵巢里就形成巧克力囊肿， 晃到腹膜上就形成腹膜型内异症， 晃到子宫直肠凹，膀胱，肠管上以及其他器官就行成深部浸润型内异症。 内异症临床症状主要是痛经，慢性盆腔痛及不孕。 育龄期妇女3-10%患有内异症，而内异症中高达30%-50%合并不孕症，所以内异症可以说是不孕患者的眼中钉，肉中刺！ 内异症在盆腔里普遍培养，重点选拔，是个放荡不羁爱自由的浪子，身份已坐实。 但他谁都不care么？ No，他是性激素依赖性疾病，他care雌激素，雌激素是他不得不爱的一生所爱，内心向着雌激素，而身体却雨露均沾，这就是渣男的爱。 种植到盆腔各个部位的内膜都是随着卵巢激素周期性变化而生长，浸润，反复出血，形成结节与包块，导致疼痛与不孕。 所以不羁的浪子会喜欢绝经老阿姨么？ 当然不会。 内异症造成不孕的因素1解剖因素 不羁的浪子到处种植，粘附，所到之处全部粘个遍， 所以内异症朋友们， 可以想象您的盆腔成了啥个样子， 他扰乱了您固有的解剖结构。 输卵管不再是那个顺畅的管，而是迂曲僵硬的管； 卵巢不再是那个小巧精致的巢，而是不知道和谁黏成一坨的丑八怪。 所以打乱解剖结构导致不孕是他不可逃脱的一宗罪。 2免疫因素 内异症患者的盆腹腔微环境发生改变，细胞生长因子，炎症细胞水平异常，这些都可能是导致不孕的原因。 而这些因子异常对输卵管功能，卵母细胞成熟，受精，胚胎形成均有不同程度的影响。 腹水中升高的IL-6，IL-8具有胚胎毒性，也不同程度降低患者生育力。 所以破坏盆腔微环境是他导致不孕的二宗罪。 3卵巢功能 内异症会通过破坏始终陪伴卵子的颗粒细胞来造成卵母细胞成熟障碍。 内膜异位到卵巢里，随着月经周期反复出血逐渐形成巧克力囊肿，囊肿变大侵蚀正常卵巢组织，造成卵巢功能低下。 所以降低卵巢功能是他导致不孕的三宗罪。 针对内异症的三宗罪，不孕患者将何去何从腹腔镜手术是诊断内异症的金标准，针对内异症的轻中重分级有相应的评分标准，但都是根据术中所见来评估。 与生育相关的就是内异症生育指数 （endometriosis fertility Index，EFI）， 是基于病史和手术发现结果，是目前唯一能够准确预测生育结局的分类系统。 该系统结合了年龄、现病史、既往史和手术发现，并包括了rAFS 内异症病灶评分 ，总体rAFS 评分以及术者对双附件的功能性评分。 根据评分及患者个人情况，分数高的可考虑术后备孕3-6个月，如未受孕可考虑辅助备孕；分数低的则建议积极辅助备孕。 而作为以尽快怀孕为主要诉求的疑诊内异症的不孕患者，是否手术？先辅助备孕还是先手术？则需全面评估： 包括年龄,卵巢功能，临床症状，辅助检查等等，因人而异，因“地”（子宫内膜）制宜。 总之，专业的事交给专业的人，来上海市第十人民医院生殖医学中心，让生殖医生终结您的不孕之旅！

大疫当前，强制居家催生了更亲密的亲密关系，对爱鼓掌成了夫妻情侣之间闲来无聊的调剂品，所以脱销的不仅仅是口罩…… 原本我是妇科生殖医生，热衷于研究如何让人家怀孕，怎奈最近朋友圈被计划生育同仁刷屏，医生跪求大家避孕，计划生育人满为患，人流手术做不完的做，做到手抖心累怀疑人生…… 不懂为什么网上避孕科普一大推，宝宝们还是流产的常客。 亲爱的女性朋友们，在啪啪啪的问题上，要永远以保护自己为前提，不要在欲火焚烧时被一句：“我不喜欢带套”而冲昏了头脑！ 未婚宝宝，麻烦头脑一热时思考几个问题：他不喜欢他就不带么？他这么霸道是个总裁么？总裁能把公司给你么？怀孕了他负责么？不负责分手费可观么？他是彭于晏帅到忘乎所以吗？是谁的子宫被利器刮？是谁的血在飞？宝宝们心里能不能有点数？ 已婚宝宝，意乱情迷时也麻烦想几个问题：房贷还清了么？车贷还有么？父母能帮你带娃么？请得起保姆么？一二三四五胎的钱备好了么？意外怀孕不想要难道是你老公做手术刮前列腺么？为什么不带套的是他，手术的却是你？ 还有一些宝宝为自己意外怀孕迷惑的不行： 他射在外面的， 他就在外面蹭蹭没进去，怎么就会怀孕呢？ 答案是啪啪啪过程中就会射精，而不是高潮了才会射精，精子即使在阴道口，只要精子活动力度强，依然会自己跑进输卵管里面找卵子受精，只要精子够主动，何愁卵子不受精？ 生殖医生表示很心痛，那么多患者求而不得，某些宝宝确得而不要。 而由于我国没有限制人工流产，导致计生门口常年门庭若市，疫情期间竟然还数量猛增。阻止疫情我国付出了巨大的财力物力人力方能稍有改善，而避孕其实只需要带避孕套这么简单，这么简单竟然也阻止不了如海浪般一波又一波前来流产的宝宝。所以鉴定渣男，用心避孕，这是一个妇科生殖医生磨破嘴皮子也要给宝宝们的忠告。 但，避孕难道只有带套一个方法么？当然不是，短效避孕药也是一个好的选择。相信很多宝宝都对避孕药有误解，认为是药三分毒，成分还是激素，怕胖怕月经失调怕不孕不育……问题接锺而来，遇到这类问题我内心的PS是：你怎么就不怕手术呢？手术的副作用会比吃药小么？ 但，避孕药能随便吃么？当然不能。大多宝宝对避孕药的理解仅局限在紧急避孕药，也叫事后避孕药，一般在房事后的72小时内口服，市面上最常见的紧急避孕药就是毓婷，一次2颗顿服，或者间隔12小时各服一颗，一颗敬朝阳，一颗敬月光。 还有一种叫金毓婷，只72小时内服用一颗即可，越早服用效果越好，又简单又方便。怪不得是渣男最爱：宝贝，爱我，就来一颗！ 但，这里要划重点，这种紧急避孕药绝对不是避孕首选，也不是医生推荐，而且是完全不推荐！这种紧急避孕药一年吃两次都嫌多，而有的宝宝一个月就要吃两次，当月第二次服药是完全没有避孕效果的哦。它的副作用最主要就是导致月经失调，第二是避孕失败，但避孕失败不是最讨厌的，最讨厌的还在后面，就是容易导致宫外孕，即受精卵 “安错了家”，在子宫腔以外的部位“着陆”并生长发育，宫外孕如果没有及早发现有大出血甚危及生命的风险。所以这种药根本不适合有长期伴侣的人，只适合一夜情啊，强迫遇害之类的非常规啪啪啪。 所以，医生推荐的是什么避孕药呢？短效避孕药 总体优点：只要规律口服避孕率几乎百分之百，还有调节月经，抑制各种面部痤疮粉刺，调节卵巢功能，抑制妇科肿瘤。 缺点：容易漏服，需要定闹钟定点服用。 代表药物1.妈富隆，在月经来潮的第一天开始服用品。按照箭头所指的方向每天约同一时间服1片本品，连续服21天，随后停药7天，在停药的第8天开始服用下一盒。侧重优点：便宜。 2.优思明：用法同前。侧重优点：不会胖的避孕药，长期吃也不会影响体重哦。 3.达英-35，用法同前，侧重优点：降雄激素，祛痘明显，多囊卵巢患者的福音。 这类避孕药需要提到的是一旦漏服，12小时以内立即补服不会影响避孕效果。超过12小时也需要补服，哪怕一次吃两片，但避孕的话还是要附加其他措施才保险。 而且，短效避孕药效果虽好，但不适合所有人，有禁忌证的宝宝不能服用哦，比如哺乳期，吸烟，肥胖(体重指数超过30kg/㎡)，长时间不行动(大型外科手术，任何腿部手术，或较大的创伤之后)，乳房良性肿瘤、子宫肌瘤或妇科癌症，甲亢，高血压，心脏瓣膜病，偏头痛，有静脉或动脉血栓形成/血栓栓塞或脑血管意外病史及家族史，肝脏肿瘤(良性或恶性)， 严重的肝脏疾病(肝功能指标没有恢复正常)，累及血管的糖尿病等，另外，临床上为避免血栓风险，大于40岁的女性也不推荐使用。 除了避孕药，避孕套，还有其他避孕方式么？众所周知，已婚女性宫内节育器也是一个不错的选择。未婚宝宝最好不要选择有任何宫腔操作的避孕方式，所以避孕环不推荐。 皮下埋植对于任何宝宝都是不错的选择，手术简单，创伤小，其原理是将带有一定量孕激素的硅胶管埋在皮下，通过缓慢释放孕激素达到避孕的效果，一般埋置1次管3年，3年避孕失败率仅0.24%。她的禁忌证和避孕药差不多，但皮埋在产后6周的哺乳期是可以的。临床上，皮埋比较讨厌的一点副作用是埋置前半年内少部分患者会有阴道流血滴滴答答，所以很多宝宝埋好没几个月就拆掉了，很可惜，所以，想选择皮埋的宝宝，我先给你打个预防针，刚埋好的前几个月是可能少量不规律流血的，能够耐受才去埋，不然赔了夫人又折兵。 接下来，比较一劳永逸的避孕方式就是男方输精管结扎或女方输卵管结扎，两者比较输精管结扎手术副作用和风险更小。而且如果日后有备孕要求，可再行输卵管或输精管复通术，但输卵管毕竟结扎时已有瘢痕形成，备孕以后都有宫外孕的可能，而男方，即使输精管有瘢痕形成，通过辅助受孕也可以，没有意外发生的风险，所以怎么算避孕这个事，都应该男方多出力，但临床上做输卵管结扎的人数确远远大于输精管结扎，只能说中国女性三从四德执行的实在太好了。 其他不方便或效果不好的避孕方式就不一一赘述了，现在新冠病毒还在控制阶段，如果都想为国家出一份力最直接的方法就是不给医护工作者添乱，没有生育要求一定做好避孕。 不知道宝宝们有没有看懂理解我的科普，如果仍然没看懂，那就去流产吧，多流几次日后不孕了再来找我。